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McDavid迈克达威

作者: manbetx app | 来源: http://www.xbtlc.net | 栏目: manbetx app |    日期:2019-07-15
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  冰冻肩(Frozen shoulder),又称粘连性肩关节囊炎或肩周炎,是一种以肩关节僵硬和疼痛为特征的疾病。随着病情的进展,肩关节的活动范围将会明显受限。冰冻肩常常只发生在某一侧的肩关节,但部分患者最终可能会出现双侧肩关节均受累的情况。通过适当的治疗和自我护理,大多数患者可以逐渐完全恢复肩关节的力量和活动度。

  疼痛期:在这个阶段,肩关节做任何动作都会出现疼痛。另外,肩关节的活动范围也逐渐开始受限。

  僵硬期:在这个阶段,肩痛逐渐减轻或消失。但肩关节的僵硬程度逐渐加重,活动范围也明显缩小。这个时期你应该尽量避免会引起肩关节疼痛的大范围肢体活动,但仍可以(也应该坚持)做一些正常的肩关节活动。

  起初肩部呈阵发性疼痛,多数为慢性发作,以后疼痛逐渐加剧或钝痛,或刀割样痛,且呈持续性,气候变化或劳累后常使疼痛加重,疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散,当肩部偶然受到碰撞或牵拉时,常可引起撕裂样剧痛,肩痛昼轻夜重为本病一大特点,若因受寒而致痛者,则对气候变化特别敏感。

  肩关节向各方向活动均可受限,以外展、上举、内旋外旋更为明显,随着病情进展,由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连,肌力逐渐下降,加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素,使肩关节各方向的主动和被动活动均受限,特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成,严重时肘关节功能也可受影响,屈肘时手不能摸到同侧肩部,尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

  多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点,压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

  三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛,晚期可发生废用性肌萎缩,出现肩峰突起,上举不便,后伸不能等典型症状,此时疼痛症状反而减轻。

  在正常情况下,肩关节的活动范围很大。肩胛骨的凹槽与上臂骨(肱骨)的圆末端相连接,就好像高尔夫球架在球座上一样。它们之间充满着关节液(也称滑膜液),起着保持关节润滑和自由活动的作用。包绕着肩关节的肩关节囊是一种坚韧的结缔组织,起着良好的固定和保护作用。

  冰冻肩的发生是因为肩关节部位出现了炎症反应并变得僵硬。炎症反应会造成关节表面的组织粘连以及关节液的减少,结果就会出现疼痛和活动能力逐渐丧失的症状。在一些比较严重的病例中,冰冻肩甚至会影响到你的日常生活,例如无法梳头、刷牙,或是拿裤子后面口袋里的钱包。

  目前对引起冰冻肩的病因并不十分明确。肩关节创伤、手术,或骨折后肩关节长时间不活动,这些都可能导致冰冻肩的发生。由于糖尿病会增高冰冻肩的风险,因此冰冻肩的发生可能与自身免疫因素有关,即可能是由于免疫系统被异常激活,从而攻击身体的某些健康部位,包括肩关节囊和结缔组织。一些存在其他健康问题的患者,包括心脏病、肺部疾病、甲状腺功能亢进患者,也比其他人更容易发生冰冻肩。

  诊断冰冻肩最基本的方法是体格检查。在检查中,医生会让你分别向前、后、左、右举起和放下手臂,以测试你的主动活动能力(即无辅助情况下的活动能力)。然后医生会扶着你的手臂向各个方向活动,以测试你的被动活动范围(即在有辅助情况下的活动范围)。另外,医生还可能会按压你的肩膀上的某些部位,来检查是否会引起疼痛。主动和被动活动能力的丧失、肩部的僵硬和有压痛是诊断冰冻肩的有力证据。

  在有些时候,医生可能还会让你拍一下肩关节部位的X光,以帮助评估肩部骨骼的病变情况。肩部的核磁共振扫描(MRI)对于诊断冰冻肩并不是必需的,但医生有可能也会建议你做一下,以排除其他可能的肩部疾病。

  医生可能会建议你寻求物理治疗师的帮助。理疗师会指导你如何在不引起明显疼痛的情况下,尽可能地使肩关节保持最大的活动范围。你需要在日常生活中尽量多活动患侧肩膀,虽然进行适度的肩关节活动并不能完全缓解冰冻肩的症状,但是这些练习有助于维持肩关节的活动能力,以满足你日常生活的需要。

  非甾体抗炎药(NSAIDs):这类药物可以减缓由冰冻肩引起的关节疼痛和炎症反应。服用止痛药对乙酰氨基酚也可以有效地减轻疼痛。

  :在肩关节内注射具有抗炎作用的激素可以有效地减轻疼痛,并缩短病程初期(疼痛期)的持续时间。但你不应该反复使用此类药物。

  手术治疗:在少数病例中,如果通过其他方法仍不能起到缓解症状的效果,那么可以选择手术治疗来清除肩关节内的瘢痕及粘连组织。手术时,医生通常会使用一种管状的带有光源的关节镜,它可以通过小切口插入到肩关节部位,以帮助医生看清里面的情况。

  肩部推拿按摩:对于某些患者,如果关节僵硬症状无法得到改善,那么对肩关节进行推拿按摩可能有助于改善其活动能力。

  电刺激:经皮神经电刺激疗法(TENS)是一种有效的控制疼痛的方法。治疗过程中,医生通过贴在皮肤上的电极,施加很小的电流来刺激人体神经传导通路中的某些部位。这个过程不会导致疼痛,也不会对人体造成伤害。目前对经皮神经电刺激疗法的作用机制还不清楚,它有可能是通过电刺激,使人体释放出疼痛抑制分子(内啡肽),或阻断传导疼痛冲动的神经纤维而起效。

  针灸疗法:对于一部分患者,针灸疗法可以有效地缓解冰冻肩的疼痛症状,其作用机理可能类似于上述的电刺激疗法。

  一旦疼痛得到缓解,你就可以进行更多的肩关节锻炼。当病情进展到解冻期(恢复期),物理治疗师可以指导你如何进一步加强伸展和力量锻炼,以使肩关节得到彻底的恢复。

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